Вопрос: Возможность противоопухолевого лечения при раке поджелудочной железы. Мужчина, 75 лет
Наталья
Поволжье
Моему отцу 75 лет. Активный, адекватный мужчина резко похудел в мае 2014 года, появился понос, пожелтел. На скорой доставили в стационар и прооперировали по поводу механической желтухи. Протокол операции. Название операции: Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, холецистоеюноанастомоз с энтероастомозом по Брауну и заглушкой по Шалимову, дренирование брюшной полости. Под ЭТН произведена верхнесрединная лапаратомия. В брюшной полости выпота нет. При ревизии: в головке поджелудочной железы имеется опухолевидное образование диаметром 5 см, неподвижное. В правой и левой долях печени метастазов нет. В большом сальнике метастазов нет. Желудок, ободочная кишка, селезёнка, почки не изменены. Петли тонкой кишки не расширены. Решено ограничить оперативное вмешательство указанным выше объёмом. Сформирован двухрядный холецистоеюноанастомоз узловыми швами викрилом 3-0. Гемостаз – сухо. Сформирован двухрядный энтероэнтероанастомоз узловыми швами викрилом 3-0. Гемостаз- сухо. Выполнена заглушка по Шалимову. В брюшную полость установлен дренаж. Послойный шов на лапаратомную рану. Швы на кожу. Гемотрансфузии не проводились. Плазма не переливалась. После операции июнь 2014 ОАК: Hb – 109 г/л, Эр. 3,6, ЦП – 0,9, Лейк – 7,5 СОЭ – 29 ОАМ: кисл, уд.в. – 1020, сахар – отриц, эпит – 4-6, лейк – 3-5, эритр – 0-1, белок- 0, 165 Биохимия Общий билирубин 132 мкмол/л Прямой 58,8 Общий белок 50,7 г/л Мочевина 8,1 АСТ 69 АЛТ 70 Сахар 5,5 Остаточный азот 27,3 Креатинин 71 Дополнительные методы обследования: RW – ориц., Поверхностный антиген гепатита В – положительный. ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 77, Полувертикальное положение ЭОС. Признаки ГЛЖ. УЗИ: Солидное образование головки поджелудочной железы. Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. Холедохоэктазия. ФГДС: Хр. Поверхностный гастрит, папиллит. Диагноз п/о: Опухоль поджелудочной железы T4N0M0R1. Механическая желтуха. Июль 2014 ОАК в июле 2014 г. Гемоглобин 120 Лейкоциты 5,8 Лимфоциты 32% 1,9 Моноциты 9,5% 0,6 Гранулоциты 58% 3,4 Эритроциты 3,4 HCT 35,6 MCV 93 MCH 31 MCHC 336 RDW 14,4 PLT 218 MPV 8,6 СОЭ 2 Биохимия Общ. белок 54 Мочевина 2,6 Азот 58 Билирубин 33 Прямой 8 Непрямой 25 СА 19-9 121,6 (N 0-37) РЭА 8,66 (N менее 6,5) КТ сделали 29 июля 2014 года. Ссылка на архив диска. http://webfile.ru/3a12129e3086324770a7853066a772b7 Поджелудочная железа: паренхима истончена, гомогенной структуры, с чёткими неровными контурами, Вирсунгов проток 9 мм. В головке образование 41х35х45 мм, неоднородной структуры, активно неравномерно накапливает контраст при ВВКУ. Лимфоузлы: парааортальные до 12 мм, изменённые. Печень: не увеличена, гомогенной структуры, ВПЖХ и воротная вена не расширены. В паренхиме кисты до 7 мм. Остальные органы в норме, без особенностей. Заключение: Bl головки поджелудочной железы. Mts в забрюшинные лимфоузлы. Кисты печени. СПО. На консилиуме в ООД было отказано в противоопухолевом лечении. Нужно второе мнение о возможности проведения специфического лечения в данном случае.
Доктор
Добрый день! Внимательно изучили ваши документы. Исходя из анализов и результатов оперативного вмешательства можем сказать следующее. Во-первых, не совсем понятно, почему отказано в противоопухолевом лечении? Нельзя же просто выписать пациента и оставить его на произвол судьбы. Несомненно, методики есть! Если даже речь не идет об оперативном лечении. Изначально проводится интенсивная симптоматическая терапия в условиях стационара, а после этого, учитывая результаты анализов принимается решение о методах лечения самого рака поджелудочной железы.
Лечение рака поджелудочной железы в Москве
Сразу отметим, что лечение рака поджелудочной железы — задача не из простых. Если определена точная локализация опухоли, можно рассмотреть вопрос о хирургическом лечении рака и удалении опухоли. Операция сложная и требует высокой квалификации хирургов-онкологов. Даже в Москве таких специалистов не так много. Но вопрос решаем. Альтернативным методом является искользование системы Кибер-Нож. Сеансы непродолжительны и безболезненны, а точность облучения достаточно велика. Другой вопрос, что показания к лечению Кибер-Ножом довольно узки и требуют тщательной диагностики перед процедурой.
Лучевая терапия рака поджелудочной железы
Клетки рака поджелудочной железы, в большинстве случаев, являются радиочувствительными. Именно поэтому радиотерапия довольно широко применяется при лечении рака поджелудочной железы. Наружная радиотерапия применяется на протяжении 5–6 недель, ежедневно. Доза подбирается индивидуально. Как правило, радиотерапия проводится совместно с химиотерапией опухоли поджелудочной железы, что усиливает эффективность лечения. При уменьшении опухоли в размерах можно рассмотреть вопрос о хирургическом удалении новообразования.
Несомненно, стоит отметить еще один важный момент! При лечении рака поджелудочной железы необходима современная симптоматическая терапия. Продление жизни больного и улучшение качества — абсолютная заслуга грамотной симптоматической терапии, проводимой в условиях стационара. Лечение рака поджелудочной железы требует профессионализма докторов, сил, времени и правильного понимания ситуации. Как докторами, так и пациентом.
Для уточнения ситуации можете напрямую связаться с нашими специалистами в Москве. Постараемся ответить на все ваши вопросы и оказать помощь в организации лечения в Москве.
С уважением, «Врачи Большого Города».
