Вопрос: Возможна ли операция при раке легкого?

Элиста
Элиста
Возможна ли операция? Из анамнеза: заболевание выявлено случайно около месяца назад, когда при R-исследовании (ФЛГ) выявлено образование в верхней доле левого легкого. КТ грудной клетки (16.07.14): картина периферического рака верхней доли левого легкого, образование в S3 легкого размерами 3,4х2,7х1,8 см, с неровными контурами, с конгломератом увеличенных парааортальных л/узлов размерами 2,9х2,5х2,5 см. Обратилась в ООД. Маммография (17.07.14): без объемных образований. Гинеколог (18.07.14): миома матки малых размеров. УЗИ брюшной полости, малого таза (17.07.14): картина очагового образования паренхимы печени (киста), диффузно-неоднородные изменения паренхимы печени на фоне обменного гепатоза, хронического бескаменного холецистита, хронического панкреатита, загиб матки, миомы матки малых размеров, кисты эндоцервикса, правосторонний хронический аднексит. Консультирована в ОПТД (17.07.14): данных за туберкулез легких нет, рекомендовано лечение у онколога. ФБС (18.07.14): двусторонний катаральный эндобронхит. ФГДС (22.07.14): хронический смешанный гастрит с наличием множественных геморрагических эрозий в теле желудка.

После проведения противовоспалительной противоязвенной терапии повторно проведена гастроскопия (06.08.14): поверхностный гастродуоденит, динамика положительная – эпителизация эрозий слизистой желудка. RRS, ирригография (06.08.14): наружный геморрой вне обострения, без органических изменений. На обследование и оперативное лечение госпитализирована во 2 отд. ОД. При обследовании: Спирография (11.08.14): ЖЁЛ 97%; ФЖЁЛ 82% (условная норма). 13.08.14 г. – операция: Эксплоративная торакотомия слева. Интраоперационно: в проекции S3 легкого определяется опухоль до 3-4 см в диаметре. В корне легкого определяется конгломерат плотных, спаянных меж собой узлов диаметром до 4-5 см, без четких контуров, с врастанием в перикард с выраженной опухолевой инфильтрацией по нему. Элементы корня легкого (особенно легочная артерия) ввиду опухолевой инфильтрации практически не дифференцируются. В корне легкого, средостении (аортальном окне) плотные, увеличенные л/узлы, с интимным прилежанием к дуге и нисходящему отделу аорты. Произведено вскрытие перикарда, отмечен переход опухоли на интраперикардиальную часть левой легочной артерии, на расстоянии около 4-х мм от бифуркации основного ствола легочной артерии. Обе легочные вены в полости перикарда интактны. При проведении манипуляций в полости перикарда отмечена неустойчивая гемодинамика со снижением АД до 40-50/20 мм.рт.ст. Ввиду врастания опухоли в левую легочную артерию в непосредственной близости от бифуркации основного ствола легочной артерии в полости перикарда обработать последнюю не представляется возможным. Случай признан нерезектабельным. На плановое гистоисследование взяты 2-3 фрагмента опухоли в месте врастания в перикард, при срочном цитоисследовании – рак с распадом. Ранний п/о период относительно гладкий, клинически и рентгенологически легкое слева расправлено, отделяемое по дренажам в умеренном количестве. ОАК: Эр = 4,04х1012/л, Hb = 118 г/л, Le = 10,7 х109/л, Tr = 181,0х109/л, СОЭ = 50 мм/ч. ОАМ: белок 0,09, глюкоза – отрицат., уд. вес 1015, пл.эпит.ед. в п/зр., Le ед.в п/зр. Биохимические показатели: глюкоза 5,32 ммоль/л, общий белок 77 г/л, АСТ 32,7 Ед/л, АЛТ 41,9 Ед/л, мочевина – 3,8 ммоль/л, креатинин – 71 мкмоль/л; билирубин: общий – 8,4 мкмоль/л, прямой – 2,0 мкмоль/л, амилаза 47 Ед/л. Кровь на HCV; HbsAg, ВИЧ, отр. от 07.08.14 г., кровь на RW № 227 отр.от 07.08.14 г.

Доктор

Добрый день!

Учитывая ту картину, которую вы описываете, на данном этапе операция маловероятна. Речь идет о системном воздействии на организм. Иначе говоря, основным методом на этом этапе будет целенаправленная химиотерапия и симптоматическое лечение рака легкого. Возможно, при положительном эффекте лечения химиопрепаратами можно будет вернуться к вопросу об оперативном вмешательстве или применении лучевой терапии.

С уважением, «Врачи Большого города».

© Врачи большого города. 2012 — 2019
Все права защищены. Политика конфидециальности

ЗАДАЙТЕ ВОПРОС





*Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку
персональных данных и соглашаетесь с Политикой конфиденциальности