Эндопротезирование коленного сустава
Если вы хотите получить консультацию по лечению в Москве.
Заполните форму ниже:
Преимущества эндопротезирования коленного сустава перед другими видами оперативного лечения заключаются в быстрой активизации пациентов, ранней нагрузке на оперированную конечность и восстановлении движений в суставе.
Продолжительность функционирования современных моделей эндопротезов коленного сустава составляет около 90% через 20 лет после операции.
Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:
Классификация. Современные модели эндопротезов коленного сустава
Все модели можно разделить следующим образом:
1. Тотальные — замещают как бедренно-большеберцовый, так и бедренно-надколенниковый суставы;
2. Одномыщелковые — предназначены для восстановления внутреннего или наружного отдела бедренно-большеберцового сочленения;
3. Эндопротезы бедренно-надколенникового сочленения.
Трехполюсные эндопротезы в зависимости от выраженности механической связи между бедренным и большеберцовым компонентом условно разделяют на несвязанный, частично связанные и полностью связанные:
- Полностью несвязанные конструкции минимально ограничивают свободу возможных движений между компонентами тотального эндопротеза и в большей степени соответствуют нормальной биомеханике и кинематике коленного сустава;
- Частично связанные эндопротезы в настоящее время имплантируют наиболее часто. Степень «связанности» варьируется в очень широких пределах. Она определяется соотношением формы бедренного компонента и пластмассовой части большеберцового компонента в трех плоскостях, в которых происходят движения в суставе. Частично связанные эндопротезы в сочетании в сочетании с ограниченной мобилизацией связок и капсулы сустава позволяют исправлять тяжелые фиксированные сгибательно-разгибательные контрактуры и угловые деформации, обеспечивая восстановление нормальной оси конечности и стабильности сустава;
- Полностью связанные протезы позволяют осуществлять сгибание и разгибание, а некоторые модели и ротацию, целиком ограничивая приведение-отведение. Их используют при первичном и ревизионном эндопротезировании в случае полной несостоятельности коллатеральных связок коленного сустава.
Показания к тотальному эндопротезированию коленного сустава
Показанием к тотальному эндопротезированию коленного сустава считают значительные патологические изменения во всех его отделах, с сопутствующим выраженным болевым синдромом, угловыми деформациями, вызывающими стойкое нарушение функции и не поддающимися консервативному лечению, преимущественно у пациентов старше 50 лет со следующими нозологическими формами:
- Дегенеративно-дистрофические заболевания коленного сустава;
- Ревматоидный артрит;
- Околосуставные опухоли бедренное или большеберцовой кости, а также мягких тканей коленного сустава.
Тотальное эндопротезирование коленного сустава у пациентов моложе 50 лет показано при полисуставной форме ревматоидного артрита, болезни Бехтерева и прочих заболеваний, характеризующихся множественным поражением суставов.
Противопоказания к эндопротезированию коленного сустава считают следующие заболевания и состояния
- Активный инфекционный процесс любой локализации;
- Тромбофлебит в стадии обострения;
- Отсутствие активного разгибания в коленном суставе вследствие несостоятельности разгибательного аппарата или выраженной дисфункции мышц;
- Анкилоз коленного сустава в функционально выгодном положении при отсутствии болевого синдрома;
- Общесоматические и психические заболевания в стадии декомпенсации.
Послеоперационное ведение
Основные компоненты послеоперационного ведения пациентов таковы:
- Холод на область сустава в течение ближайших суток после операции;
- Удаление дренажа через 24–48 часов;
- Профилактика инфекционных осложнений;
- Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии;
- Активная реабилитация пациента:
- Со 2–3-х суток — ходьба с опорой на костыли (величина нагрузки регулируется от выраженности болевого синдрома);
- Со 2-х суток — занятия ЛФК.
Правильность установки эндопротеза коленного сустава контролируют на рентгенограммах в двух проекциях. В дальнейшем, динамическое амбулаторное наблюдение за пациентом и контрольную рентгенографию коленного сустава осуществляют через 3,6 и 12 месяцев после операции, затем при отсутствии жалоб — один раз в 5 лет.
Осложнения после тотального эндопротезирования коленного сустава
Частота осложнений после тотального эндопротезирования коленного сустава составляет 7–8%. В течение последних лет, по мере усовершенствования конструкции коленных эндопротезов и инструмента для их установки, а также техники хирургического вмешательства, отмечают тенденцию к снижению развивающихся осложнений.
Осложнения, возникающие после тотального эндопротезирования коленного сустава
Все возможные осложнения условно можно разделить на три группы:
- Связанные с бедренно-надколенниковым сочленением переломы надколенника, асептическое расшатывание, повреждение эндопротеза надколенника;
- Не связанные с бедренно-большеберцовым сочленением: остеолиз и асептическое расшатывание компонентов, инфекционное воспаление, аллергическая реакция на материала эндопротеза;
- Общехирургические: тромбоз глубоких вен, жировая эмболия, некроз краев раны, послеоперационное кровотечение, онемение краев раны.
Будьте здоровы!