Панкреонекроз

Если вы хотите получить консультацию по лечению в Москве.
Заполните форму ниже:

Панкреонекроз — деструктивная патология поджелудочной железы, характеризующееся тяжелым течением и сопровождающееся печеночной и почечной недостаточностью и множеством других осложнений. Патология характеризуется яркой симптоматикой — болью, рвотой, учащением сердцебиения, нарушениями со стороны центральной нервной системы.

Болеют панкреонекрозом, как правило, люди молодого и среднего возраста. На долю заболевания приходится до 1% от всех случаев острого живота. В последние годы наблюдается рост заболеваемости панкреонекрозом. В различных клиниках показатель вероятность летального исхода при данном осложнении острого панкреатита составляет от 30 до 80%.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Общие сведения, МКБ-10, причины панкреонекроза

Основными причинами панкреонекроза являются:

прием больших доз алкоголя в сочетании с жирной и острой пищей;
аутоиммунные воспаления поджелудочной железы;
травматические повреждения;
острые интоксикации;
опухолевые процессы;
несбалансированное питание.

Согласно МКБ-10 панкреонекрозу присвоен код K86.8.1.

Патогенез

В основе механизма развития панкреонекроза — сбои в защитных механизмах поджелудочной железы. Употребление спиртных напитков в больших дозах, жирной и острой пищи ведет к усиленной выработке пищеварительных ферментов. Протоки поджелудочной железы перерастягиваются, панкреатические соки застаиваются внутри органа. Как результат — паренхима железы отекает, ацинусы (структурно-функциональные единицы органа) разрушаются, ферменты, в норме расщепляющие белки, активируются преждевременно. Это ведет к самоперевариванию органа и развитию некротических изменений.

Продукты распада поджелудочной железы, трипсин, липаза и эластаза попадают в кровеносное русло, поражая все органы и системы. Наиболее сильно страдают ЦНС, сердце, печень и почки.

Классификация

На сегодняшний день выделяют три формы панкреонекроза:

липидную;
геморрагическую;
смешанную.

При дипидной форме значительно повышается активность липазы. При этом разрушается жировая ткань поджелудочной железы, возникают патологические изменения в сальнике, брыжейке, брюшине и других органах брюшной полости. Данная форма панкреонекроза сопровождается тяжелым химическим асептическим воспалением брюшины.

Геморрагическая форма панкреонекроза развивается при преобладании микроциркуляторных нарушений в кровеносном русле поджелудочной железы. Спазм сосудов ведет к быстрому отеку паренхимы органа. Через определенное время наступает парез сосудов, замедление кровотока, образование тромбов и, как следствие, ишемический некроз. Фермент эластаза разрушает сосудистую стенку сначала поджелудочной железы, а потом и других органов. Как итог — внутренние структуры пропитываются геморрагическим экссудатом.

Смешанная форма панкреонекроза возникает в тех случаях, когда липаза и эластаза одинаково активны. В такой ситуации жировой некроз и геморрагическое просачивание развивается одновременно и выражены практически одинаково.

Симптомы панкреонекроза

Начало панкреонекроза острое. Согласно статистическим данным, 70% больных на момент первичной диагностики панкреонекроза находятся в сильном алкогольном опьянении.

Главный признак панкреонекроза — острая боль опоясывающего характера, с иррадиацией в левое плечо, левую половину живота и поясницы. Чем тяжелее некротические изменения в поджелудочной железе, тем сильнее выражен болевой синдром. С началом деструкции нервных окончаний боль постепенно стихает. В сочетании с нарастающей интоксикацией это является плохим прогностическим признаком.

Второй симптом болезни — неукротимая рвота желчью и сгустками крови. Рвота неукротимая, не приносящая облегчения. Пациенты обезвоживаются, скорость выделения мочи постепенно снижается. Перистальтика кишечника ослабевает, газы и каловые массы скапливаются в толстой кишке. Повышается температура тела.

Со стороны центральной нервной системы наблюдаются спутанность сознания, возбуждение, дезориентация. Примерно у трети больных развивается кома.

Осложнения

Все осложнения панкреонекроза делят на две группы — местные и общие. В первую группу входят:

абсцесс;
флегмона забрюшинной клетчатки;
киста поджелудочной железы;
фиброз;
внешнесекреторная недостаточность;
язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
тромбоз воротной и брыжеечных вен.

К общим осложнениям панкреонекроза относятся полиорганная недостаточность, кровотечения из пищеварительного тракта, перитонит, шок.

Диагностика

При объективном осмотре пациента отмечается выраженный метеоризм, синюшные пятна коже живота и поясницы. Кожные покровы бледные или желтушные. Сердцебиение учащенное, артериальное давление снижено, дыхание поверхностное.

Для подтверждения диагноза применяют:

обзорную рентгенографию брюшной полости;
ультразвуковое сканирование;
компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
диагностическую лапароскопию.

Диагностическая эндоскопия выполняется только в спорных и случаях, когда другие методы оказались неинформативными.

Лечение панкреонекроза

Все пациенты с подозрением на панкреонекроз госпитализируются в отделение интенсивной терапии. Это связано с тяжестью состояния больного.

С целью лечения панкреонекроза применяют как консервативные, так и оперативные методы. Объем лечения определяется индивидуально, с учетом данных клинической картины и результатов дополнительного исследования.

Консервативная терапия

Если пациент находится в сознании, лечение панкреонекроза начинают с обеспечения полного покоя. Пациенту рекомендуют строгий постельный режим, голод, холодные компрессы на область поджелудочной железы. В первые 5 – 7 дней больному вводят специальные питательные растворы, обеспечивающие организм белками, жирами и углеводами. Схема питания составляется индивидуально, с учетом тяжести состояния пациента и степени его дегидратации.

Параллельно назначается медикаментозное лечение панкреонекроза, которое преследует следующие цели:

обезболивание;
временное блокирование ферментативной активности поджелудочной железы;
снижение выработки соляной кислоты и желчи;
нормализация тонуса и улучшение проходимости поджелудочных протоков;
подавление патогенных микроорганизмов с целью профилактики или лечения токсемии;
детоксикация, дезинтоксикация;
профилактика кровотечений.

Виды препаратов, дозу и схему приема определяет лечащий врач. Если в течение трех суток не наблюдается положительной динамики, консилиум решает вопрос о хирургическом лечении панкреонекроза.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение панкреонекроза преследует такие цели:

удаление некротически измененной ткани и патологического экссудата;
восстановление нормального оттока секрета поджелудочной железы;
дренирование полостей, заполненных гноем или кровью;
остановку кровотечения.

В современных клиниках отдают предпочтение малоинвазивному лечению. Лапаротомия и люмботомия при панкреонекрозе используются довольно редко.

Где лечить панкреонекроз в Москве?

Лечением панкреонекроза в Москве занимаются хирурги следующих клиник:

Городская клиническая больница No 15 им. О.М. Филатова;
Городская клиническая больница им. В.П. Демихова;
Городская клиническая больница им. М.П. Кончаловского;
Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева;
Городская клиническая больница No17.

Каждый пациент может выбрать наиболее подходящий для себя вариант.

Стоимость панкреонекроза лечения в Москве

Ориентировочную стоимость лечения панкреонекроза в Москве можно узнать у администратора выбранной клиники. Окончательные цены будут известны после комплексного обследования пациента и составления плана лечения.

Преимущества платного лечения

К основным преимуществам платного лечения панкреонекроза относятся:

оперативность;
высокая эффективность;
спокойное и вежливое отношение к пациентам;
комфортные условия пребывания в стационаре;
возможность выбрать «своего» врача;
отсутствие длинных очередей.

Врачи платных учреждений наблюдают за пациентом до полного выздоровления, что не всегда возможно в государственных клиниках.

Как получить квоту на лечение

Чтобы получить квоту на лечение панкреонекроза, следует обратиться к лечащему врачу. Доктор выдаст справку о том, что пациенту действительно нужна дорогостоящая терапия. Как только справку рассмотрит комиссия данного учреждения, можно подавать документы в Министерство здравоохранения. В случае получения утвердительного ответа от Министерства, пациент будет уведомлен о выбранной клинике и о сроках лечения.